공황장애 인지치료: 대면 vs 디지털 프로그램, 어떤 방식이 효과적일까?
February 21, 2019
2/21/2019 11:48 PM

공황장애에 효과적인 인지행동치료

💡 공황장애 치료법 연구 간단 요약

1. 공황장애 인지행동치료는 충분히 효과가 입증되었어요.

2. 개인치료(대면), 집단치료(대면), 그리고 전문가의 도움을 받아 혼자서 진행하는 치료(비대면) 사이에는 효과 차이가 없었고, 치료를 잘 따라오는 정도에도 차이가 없었어요.

3. 전문가의 도움 없이 혼자서 진행하는 인지행동치료 치료는 유의미한 효과가 없었어요.

공황장애에 인지행동치료는 효과적이에요. 근거도 많이 쌓여 있답니다.

APA, NICE와 같은 신뢰할 만한 기관들은 인지행동치료를 공황장애를 다스리는 ‘가장 현실적이고 추천되는’ 심리적 접근 방법으로 소개했어요. 다른 한 축은 약물 치료가 있지요.
그리고 많은 연구들이 공황장애의 재발을 낮추는 데 인지행동치료가 약물과 또다른 측면에서 중요한 역할을 한다는 사실을 뒷받침하고 있어요.

공황장애 인지행동치료 진행 양식 4가지

이렇듯 인지행동치료가 많은 사람들에게 좋은 방법으로 알려지면서 인지행동치료를 진행하는 양식에 대해서도 많은 연구가 진행되었답니다.
인지행동치료는 다양한 양식으로 진행될 수 있는데요, 크게는 네 가지로 나눌 수 있어요.

  • 대면 그룹치료
  • 대면 개인치료
  • 혼자서 진행하는 디지털 프로그램 치료
  • 전문가가 도와주는 디지털 프로그램 치료

어떤 방식이 공황장애 치료에 효과적일까?

각 방법마다 장단점이 있을거예요. 그렇다면 어떤 방식이 정말로 효과적일까요? 그리고 더 많은 사람들이 이용하기 쉬운 방법은 무엇일까요?

이에 대한 답을 찾기 위해 2022년 Psychological Medicine에 게재된 연구를 알아봤어요. 이 연구는 공황장애 인지행동치료 양식에 대한 무적위배정임상시험(RCT) 연구들을 종합한 메타분석(meta-analysis)으로 제법 신빙성이 높은 연구랍니다.
연구 내용은 간단해요. 위 네 가지 다른 치료 방법들의 효과를 비교하고, 환자들이 각 방법을 얼마나 잘 따라갔는지를 조사했어요.

연구 결과는 다음과 같습니다(그래프는 해석하기 쉽지 않으니 참고만 하도록 해요).

공황장애 인지행동치료의 양식에 대한 무적위배정임상시험(RCT) 연구들을 종합한 메타분석
그림1. 빨간색 동그라미는 대면치료, 파란색 동그라미는 비대면치료를 나타내요. 대조군인 TAU(Treatment as usual)는 일반적인 치료를 받는 그룹을 나타내요. 이 그룹은  평가만 받거나, 치료자나 상담자의 간단한 정보 전달 또는 정기적인 약물치료만 받았답니다.

전문가와 함께하기 > 혼자서 진행하기

먼저 효과 측면에서 보면, 대면 그룹치료, 대면 개인치료, 전문가가 도와주는 디지털 프로그램 치료는 대조군에 비해 더 효과적이었어요. 세 가지 양식 사이에서 유의미한 효과 차이는 없었답니다.
반면 혼자서 진행하는 디지털 프로그램 치료는 대조군에 비해 더 효과적이지 않았어요. 그리고 치료 순응도, 즉, 이용자들이 얼마나 치료를 잘 따라오는 정도는 모든 치료가 대조군에 비해 큰 차이가 없었답니다.

여기서 재미있는 점은 전문가가 도와주는 디지털 프로그램 치료는 전문가의 최소한의 개입이 정기적으로 있었다는 것이에요. 즉, 전문가를 마주하는 정도가 적어도 정기적인 지지와 조언이 이어진다면 효과는 대면 치료와 동일하다는 것이죠.
이는 전문가가 도와주는 디지털 프로그램 치료는 대면 그룹치료나 개인치료보다 비용도 더 저렴하고, 언제 어디서든 이용할 수 있어 치료의 접근성이 더 좋다는 측면에서 중요한 시사점을 안겨줘요.

연구 결과를 다시 정리해보면,

  • 첫째, 사회적, 개인적 비용과 접근성을 고려할 때 전문가가 도와주는 디지털 프로그램 치료는 공황장애의 치료에서 첫 선택(first-line option)으로 고려되어야 합니다.
  • 둘째, 특히 비용 문제가 있거나, 질환의 문제(예: 사회불안)으로 인해 센터를 방문하기 힘들거나, 시간이 여유롭지 않아 정기적인 치료를 받기 힘든 사람들이 전문가가 도와주는 디지털 프로그램 치료를 더 쉽게 이용할 수 있도록 해야 합니다.
  • 셋째, 전문가가 도와주는 디지털 프로그램 치료가 잘 작동하지 않을 때에는 더 집중적인 케어가 진행되어야 합니다.

전문가가 도와주는 저렴하고 효과적인 디지털 프로그램

실제 디스턴싱 연구진의 경험도 비슷해요.

이용자에게 온전히 맡기고 진행되는는 프로그램은 유의미한 치료 효과를 만들어내지 못했어요.
그러나 인지치료를 전문적으로 훈련한 전문가가 조금씩 도와주는 디스턴싱 프로그램은 프로그램 진행 7주 후, 우울 및 불안을 평가하는 임상적인 지표가 40~50% 정도 줄어드는 좋은 효과를 보였어요. 또한 이 프로그램은 통상적인 방식보다 훨씬 저렴하다는 사실.

멘탈헬스케어에서의 본질은 건강이에요. 중요한 것은 정신건강 문제를 어떻게 하면 더 효과적이고 효율적으로 해결할 수 있는지에 있죠. 그런 측면에서 작년에 게재된 이 연구는 인구의 30%가 앓게 되는 문제를 어떻게 해결해 나가야 할지에 대해 좋은 아이디어를 던져주는 내용인 것 같습니다.

참고문헌

Papola D, Ostuzzi G, Tedeschi F, Gastaldon C, Purgato M, Del Giovane C, Pompoli A, Pauley D, Karyotaki E, Sijbrandij M, Furukawa TA, Cuijpers P, Barbui C. CBT treatment delivery formats for panic disorder: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Psychol Med. 2023 Feb;53(3):614-624. doi: 10.1017/S0033291722003683. Epub 2022 Dec 9. PMID: 37132646; PMCID: PMC9975966.

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